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房顫
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房顫的治療

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發布日期:2019/3/26  來源:鄭州市第七人民醫院

心房顫動(AF),簡稱房顫,是臨床上最常見的心律失常。房顫最嚴重的并發癥是血栓栓塞,可導致卒中、心肌梗死等,其中腦卒中是房顫死亡最常見的并發癥。

 

左圖正常心電圖,右圖為房顫

之前,小海曾寫過一篇介紹房顫的文章:一文讀懂房顫這個潛伏的殺手,下面就來跟大家說說目前房顫常用的治療方法。

治療房顫的方法有哪些?

治療房顫的方法有兩大類,即藥物治療和非藥物治療。

藥物治療

 

根據中華醫學會心電生理和起搏分會發表《心房顫動:目前的認識和治療建議-2018》目前房顫的藥物治療主要包括:控制心室率、恢復并維持竇性心律和抗血栓治療。其中藥物治療又包括抗心律失常治療和抗凝治療,抗心律失常治療的目的是預防房顫的發生、控制房顫時快心率和去除房顫并維持竇性心率。

常用藥物有心律平、地高辛、倍他樂克、可達龍等。抗凝治療的目的是防止心房內形成附壁血栓,預防心房內附壁血栓脫落造成其他臟器柱栓塞,特別是腦栓塞,常用藥物是華法林。

這里特別需要指出的是,藥物治療房顫必須要在醫生指導用藥和監護隨訪下進行,病人不可自己隨意用藥,否則可能產生嚴重不良后果。去除房顫的病因和誘因對治療房顫十分重要,因其可能消除、控制和防止房顫的發生。

非藥物治療

非藥物治療包括射頻消融治療、外科手術治療和起搏治療等,其適用于藥物方法治療房顫效果不佳或不適合藥物治療的病人,成功的射頻消融治療和外科手術治療可以治愈房顫,雖然遺憾的是這兩種方法到目前為止成功率最高也只有90%,但令人欣慰的是近幾年成功率在不斷提高。


射頻消融治療(見圖)





 

外科手術

房顫的血栓90%以上都是在左心耳形成的。所以可以通過切除或結扎左心耳來預防血栓形成。手術能夠從根本上解決左心耳血栓的形成,但是手術需要開胸,創傷較大,這個是很多患者不愿意的。左心耳封堵術與上面的手術類似,如果用東西把左心耳“堵住”,這里沒有血流經過,也就不會形成血栓了。

不同的是,左心耳封堵術是微創介入治療,對患者損傷很小。手術只需要通過股靜脈(位于大腿根上的一條血管)把封堵器送到左心耳的位置,這個封堵器到了左心耳后會自動打開,堵在那里,就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一樣。

這里還需要說明一點,這兩種方式都是解決了左心耳處血栓的形成,但其它部位也可能會出現血栓,一旦形成后隨著血液流動也可能會導致腦梗,只是相比左心耳來說概率小太多。

 

起搏治療

起搏器自問世以來,歷經半個多世紀的發展與創新,已成為緩慢性心律失常的一線治療手段。現在醫院比較常見的是無導線起搏器,它集脈沖發生器與起搏電極于一體,無需靜脈植入心內膜導線,以微縮膠囊的形式植入患者的心腔內,無需皮下切口和囊袋。

 

起搏器可以360度無死角的發現房顫,并且部分起搏器有聲音報警提醒功能,如果房顫持續時間足夠長,則會被實時提醒而及時干預治療。其次,起搏器可以提供數據統計圖,提供房顫負荷、持續時間的數據。而我們知道,房顫負荷與房顫持續時間是非常重要的卒中風險評價指標,對于部分抗凝治療困難的患者有非常重要的價值。最后,部分起搏器還有房速時快速起搏治療終止、房早后R-R間期規則功能,有助于及時終止房顫。

什么樣的房顫適合用起搏器治療?

1、藥物和非藥物方法既無法轉復,藥物又無法控制快速(大于100次/分)心率的房顫。這樣的房顫病人其心率始終是快的,用射頻消融的方法去打斷房室結,阻斷快速的心房沖動下傳心室,使心室率不再受快速的心房率控制和影響,用起搏器發放電脈沖控制心室跳動頻率(心率),頻率應答起搏器可根據病人的實際需要隨時變更發放的頻率次數,即近似正常的心率。

2、心率時慢時快的房顫。這樣的房顫病人其心率一會兒快一會兒慢,用藥控制快速心率,心率能變得很慢(小于40次/分),以致造成危險危及病人生命安全。用藥改善緩慢的心率,心率可能變得很快(大于100次/分),以致病人無法耐受快速的心率。用藥物抑制快速的心房率,用起搏器維持心率”正常”。

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